Anonim

De problemer, der for øjeblikket forbinder NHS og social pleje sker ikke i et vakuum. A & E-krisen og den kritiske mangel på senge er relateret til politikernes kærlighed til storskala, hurtige og uprøvede strukturændringer.

Der er flere bidragende faktorer, men den seneste store organisatoriske omvæltning er helt sikkert en af ​​dem. Vores offentlige sektor har længe været bytte for denne sygdom, kaldet "re-disorganization" af politiske forsker Christopher Pollitt. I en fremragende artikel tilbage i 2007 påpegede han, at der var seriel, åndeløs omstrukturering på tværs af en række afdelinger - især i uddannelse og sundhed.

Re-disorganization

Pollitt fremhævede, at NHS havde været i en tilstand af permanent revolution i et kvart århundrede, og sammenlignende studier viste, at Storbritannien var den mest aktivistiske og hardkørende af sammenlignelige lande med hensyn til reformen af ​​den offentlige sektor. Den relative mangel på forfatningsmæssige kontrol og balance, han skrev, betød, at "det britiske system maksimerer fristelsen til at omorganisere, men minimerer politiske sanktioner for det."

Siden da er tempoet i re-disorganisering blevet endnu hurtigere. Der har ikke været nogen anerkendelse af, at konstant turbulens ikke giver gode resultater. Vi har især haft akademierne 2010 og loven om sundhed og socialhjælp 2012. Disse har kastet uddannelses- og sundhedsvæsenerne i forvirring og uorden, fremmet markedsorienteret fragmentering og fremmedgjorte store dele af de relevante arbejdsstyrker.

Når det kommer til personalets fremmedgørelse, kan reformerne nu have overskredet grænserne for politisk acceptabilitet. Det ser ud til at straffe Pollitt bemærket ikke længere er minimal: de er blevet betydelige.

Mændene, der kørte de to sæt radikale ændringer, Andrew Lansley og Michael Gove, har begge lidt demo på grund af den politiske tilbageslag. Der er nu en chance for politikere at fokusere mere på ting, der virkelig gør en forskel, men som er mindre nyhedsværdige, såsom at stille tilstrækkelige læger, sygeplejersker, hospitalssenge, lærere, skolepladser og muligheder for højkvalitativ personaletræning og -udvikling.

Strukturer betyder noget

Men det betyder ikke, at omstruktureringen kan glemmes. Uanset den politiske nedfald af disse massive ændringer i uddannelses- og sundhedssystemerne under koalitionen er de hos os, og vi lever med deres ofte giftige arv.

Flere nyere begivenheder, såsom den såkaldte trojanske hestsaga om visse skoler i Birmingham, tyder på, at de nye skolestrukturer kan være uholdbare. Rigsrevisionen har været yderst kritisk over for den nuværende ordning for tilsyn med skoler.

Organisationen betyder altid noget. Professionelle og andre medarbejdere kan ikke give deres bedste, og heller ikke patienter og forældre kan foretage fornuftige valg og udøve en ordentlig indflydelse, når de står over for fragmenterede, uigennemsigtige og modstridende rammer.

Nøgleprincipper

Den kommende rapport om forvaltningen af ​​NHS fra tidligere Marks og Spencer-chefen Stuart Rose for regeringen forventes tilsyneladende at sige, at sundhedsændringerne har skabt en overdrevent kompleks struktur, der er i strid med initiativ og fører til dårlig praksis. Hvad der ikke virker i de nye opsætninger, skal løses.

Ud over dette skal vi arbejde hen imod mere stabile, sammenhængende og forståelige systemer. I stedet for ordninger, der drømmes op af partisanske tænketanke, bliver det offentliggjort ved enhver regeringskifte - nogle gange som i sundhedsvæsenet uden advarsel - skal medarbejdere og brugere være involveret i designet. Piloter skal køres og selvstændigt planlægges og evalueres. Og jo større omstruktureringsprojektet, desto mere tid bør være tilladt for dens fulde gennemførelse.

Ingen af ​​disse elementære principper er blevet anvendt i de efterfølgende omvæltninger, der har fundet sted siden slutningen af ​​1980'erne, som alle er blevet drevet stort set af politisk nødvendighed, herunder valgtidsplanen. Som følge heraf har hele processen været yderst dysfunktionel, og en grundlæggende omtanke er helt sikkert forsinket.


For at læse mere i vores A & E kriseserie: Graeme Currie om hvorfor vi ikke kun kan synde sygehuschefer; Jonathan Shapiro om vi alle tager en gratis NHS for givet Anthea Wilson om, hvordan overvågning af vores egne forhold kan omdanne NHS pleje og Terry Young om hvordan NHS kunne bruge computermodellering til at løse komplekse problemer.

Anbefalet Redaktørens Valg